金匮要略 · 第10条

所有会发黄的病人，在发病之前都有预兆，这个条辨就是如何来预测病人会发黄。

脉沉，代表病在里，在肾脏。脉沉代表里寒，渴要饮水，代表有热，小便又不出来，是不是湿。中医治疗湿，一定是小便解，当你身体有湿，小便又没办法把湿排出来，日久都会发黄。有湿的人，舌苔很厚，平常就吃乌梅丸，苦温能化湿，人都难免有点湿。

张仲景说如果脉是沉脉代表病在里，又有「渴欲饮水」这代表燥热，当身体里面热很盛的时候，病人思饮水，这时应该小便很通利才合理。

因为小便通利的话，热有出路就不会发黄病了，如果小便不利，因为被湿堵到，造成热回流，热无出路待在身体里面太久，就会造成发黄。

「腹满，舌痿黄，躁不得睡」都是属于黄家症候，一般多是属于肝胆或是脾脏有问题，就会看到这些现象。像肚子脤满，就是因为脾湿太盛。

舌痿黄，舌为心表，代表心脏，舌头扁了。舌头太薄，太厚都不对，要适中，边缘要圆滑，舌苔淡白的一层很平均。舌痿黄，舌头干了，像干掉的橘子一样。

「舌痿黄，躁不得睡」，当血里面的水份不够时就可以看到这些症状，也就是前面有介绍过的白虎汤证。

躁不得睡，应该是津液不够，但是这里腹满，里面湿很盛。湿很盛，太浓稠了，新的水进来替换不掉，湿梗在这边，肚子就大。讲了半天，一个湿字就结束了。

像这种情形「腹满，舌痿黄，躁不得睡。」其中燥不得眠我们要用白虎汤，白虎汤是去里热用的，可以把血里面的水补足。

「腹满、肚子胀满。」可以加白术，因为它能够去湿。

前面的「脉沉，渴欲饮水，小便不利者」像这种发黄造成小便不利，我们可以使用前面介绍过的栝蒌瞿麦丸。

如果是脉浮，渴欲饮水，小便不利，脉浮代表有表症，病人渴又饮水，代表津液没有回头，水停在皮表三焦中，此时的小便不利，就是五苓散证。

现在这里讲的是脉沉，就不要用五苓散，大家只要记住一点，用五苓散时病人一定要有表症，因为里面有桂枝。

所以五芩散的脉证一定是浮脉，现在这里脉是沉脉，表示这个病是在里，如果开发表的药就不对症了，用这样的思维方式就可以判断如何正确的使用经方而不会出错。