金匮要略 · 第10条

心脏有问题的时候，中医分两个地方有问题，一个是外，一个是内。

外，就是你们看到的金匮里面，胸痹病脉证，结构有问题。胸闷，会有痛，痛像有虫蛀，有虫在胸腔里面跑动，心痛彻背背痛彻心，就是痰在纵膈腔里面跑动，或者闷闷的痛。

结构有问题，瓣膜有问题，我们会用到栝蒌实，还有枳实去心包周围的湿，薤白涤心包里的积痰很强。

如果是心包里有水，停在心下，水是无孔不入的，比较重，痰可能会粘在周围，水一定是停在心下。这时候，我们用茯苓去水，杏仁，茯苓杏仁甘草汤，治心下积水。

内，就是心脏里面血有问题了，血管里面堵到了。也会有胸闷，但是这个胸闷是胸痛，痛是非常的刺痛，像刀刺一样，而且刺痛是持续的，只在堵着的地方痛，不会动。

如果是痰湿，舌头上面比较白比较厚，舌头比较肥大。

如果有堵塞到，舌苔上面可以看到有齿痕，或者地图舌舌头上凹一个洞。

动脉血管堵塞，你可以用大剂的川芎三钱，丹皮三钱，活血化瘀，更刺痛的话可以加红花二钱。因为入心，黄芩黄连，同时也是导药，把活血化瘀的药导入心脏里面。

我们在攻血，同时补，用阿胶，光去攻，病人如果本身贫血或血不够，所以补泻兼顾。

如果同时动脉血管堵到，同时结构又有问题，换句话说，这个人第五椎有压痛，耳朵的心点也有压痛，你可以两种处方一起使用，没有关系。

炮附子和生附子，这两个有差异，一般来说，用炮附子配合生姜，生附子配合干姜。

这两个治疗心脏病的差异，炮附子的时候，是心主五液，我们的汗液，所以当你心脏有问题的时候，我们常常会盗汗，或者是不正常的流汗，用炮附子。经方里，发表太过，桂枝汤要加炮附子，就是收表。

用到生附子和干姜的时候，是心脏已经没有力了，心脏搏动产生的热能没有了，也就是心脏还在搏动，但是搏动力度不够，摩擦生的热不够，火热没办法透达到四肢，这时候，产生了四逆证，手脚冰冷到手肘或膝盖。治心脏，一定治肺，所以干姜本身温中，温肠胃，但是干姜又入非，所以我们上焦寒的时候，肺寒的时候，甘草干姜汤证。

炙甘草，蜂蜜炒过之后，熟一点它有苦味出来，苦入心，又有甘味，所以甘草能够强心，所以有炙甘草汤。重用炙甘草，能够治疗心率不整，心动悸脉结代。所以炙甘草本身，能够调整心脏的搏动的力量。

心脏动脉血管堵塞，或者冠心病，或者冠状动脉血管硬化，一般来说，都不会有动悸的。有动悸，在结构问题上，奔豚汤，比如炙甘草汤，我们会加桂枝在里面，脐下悸，我们会加茯苓，茯苓甘草。

有上面的概念，开处方就很简单了。每个人都不一样嘛，有的人他心脏本身有问题，是情志引起的，有的人是乱吃东西，或者吃西药毒伤心脏，比如抗生素啊，有的人就是本身心脏病。

一个人心脏正常，有四大指标。第一个，睡眠一觉睡到天亮，第二个，大便非常正常，第三个，手脚温热，尤其是温热到身体最远的地方，脚指头尖，心脏有一点点不正常的时候，一开始就在脚指头尖开始冷，第四个，手脚不会麻痛，如果动脉血管堵到，胸满、胸闷、胸痛，同时手指头都会麻。

临床上看，如果任何的疾病，跟心脏有关，我们除了开处方治那个病外，同时要开治疗心脏的药在里面，因为这个病的起源可能就是来自心脏，尤其是乳癌、红斑性狼疮，心脏弄好才会断根。