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倪王中医阁
金匮要略

倪海厦人纪系列之金匮要略(倪注讲义) · 第 241 页

倪师课程原文
候张仲景会开厚朴大黄汤。 从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法,我们在治疗饮病时一定先查查看肚子,如果一个人大小便都很通利,应该是没有饮病的。如果有不通利的情形,我们就先把大小便通利。当大便正常、小便也正常时,还有饮病在时,我们就要想别的方法来去饮病。厚朴大黄汤中要重用厚朴,这跟小承气汤不一样,小承气汤是重用大黄,因为是下焦宿食产生的浊气上升,所以会重用厚朴来降这逆上之气。 支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤(见肺痈) 这里的支饮又是葶苈大枣泻肺汤证,其实这一篇没有整理的很好,应该将支饮列一篇,悬饮另列一篇,溢饮再分列一篇,就比较清楚。现在又在谈支饮,像这种支饮临床上看,葶苈子这个药是很苦的药,苦主泻,苦泻的药专门是祛痰的,而且是专门去肺家的痰。仲师会用到葶苈大枣泻肺汤是因为肺里面有痰积没有被清除掉,日久而造成胸腔里面有水饮。所以说如果病人水饮的成因是因为肺里面有积痰,就必须先把痰去掉。葶苈大枣泻肺汤吃下去以后,病人一定会大吐大下,会咳出来很多浓痰,痰去掉后则饮病就没有了。 肺在胸膈上,不该有痰饮在此的,正常人气化上来的津液本来应该直入舌头下方,之后才会冒出津液来,头上才会流汗。当有痰饮堵在肺里时,水到了胸腔就散开来了,结果我们看到胸腔里面有水饮,实际上是积痰造成的。也因为如此,一般我们遇到葶苈大枣泻肺汤证的病人,只要坐在那里听病人的呼吸,你会听到空气穿过气管时,里面就有很多痰的声音,呼噜呼噜的响,此时将痰去掉,水气就上来了。所以如果饮被去除之后,病人嘴巴津液马上就会生出来,病人原先会口渴的症状就会消失,因为饮病被去掉,津液的管道恢复正常了,所以葶苈大枣泻肺汤专门是使用于涤痰。 呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,

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