人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版） · 第 48 页
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一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
当病人伤寒，伤于寒八九日以后，风湿相搏。本身病人有伤寒证状，又有风湿，风湿在身体里面，这时身体疼烦，不能转侧，动都不能动，动一下都会痛，又不呕又不渴，什么叫做不呕？就是病不在少阳，少阳才会恶心，渴是阳明证，没有少阳证也没有阳明证，那就在太阳证。脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。大便坚，小便自利，把桂枝拿掉加白术来煮。
诸位看这什么意思？桂枝附子汤。桂枝、炮附子不是生附子、生姜、甘草，后面生姜甘草大枣是一样的。桂枝附子汤就是桂枝汤里面把白芍拿掉，改成炮附子，这处方是这样来的。这边五味药，用六碗煮成两碗，分成三次来吞它都可以。身体烦疼，因为是太阳证，一般用桂枝就是能够祛风，炮附子驱寒。因为风湿在身体里面，几乎都是寒湿，不是热湿就是寒湿，湿都会带有寒在里面，常常会使用炮附子。病人不渴代表里寒，脉浮虚而涩者就是寒证才会有涩，涩脉的现象。遇到这种情形，用桂枝附子汤，之所以不用白芍，因为脉浮虚而涩者，白芍本身酸味酸收。温病派的意思，四物汤里面当归、芍药、川芎、熟地比例二三三二，四物汤。他们认为白芍有滋补的功能，经方里面不是这样讲。经方，白芍是酸收，能够攻血，能够让脚部的血回流到心脏里面，同时能够止腹痛，所以芍药本身并不是滋补的药，而是攻坚的药。
病人已经有脉虚了而且涩，用白芍下去的时候反而会更虚，所以不用白芍。用这个观念来看四物汤的时候真正补血的是当归，因为当归是油脂的东西。当归的油脂，到了肠胃里面去以后，当归不象大黄一样，大黄吃下去好坏的东西通通去掉了，当归的油脂吃下去以后增加肠胃的蠕动，增加肠胃的津液。当归有一点黄色的颜色，很香，但是颜色是淡的。纯补血的是熟地，黑黑的，入血。那川芎只是活血，一个血管一样，所以川芎只是让血管里面的血液走速度会加快。白芍就能够酸收，能够活血化瘀，里面的淤血能够排掉，实际上四物汤的原因是在这里面。
“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。”这两个处方用得很多。在经方里面也是很有名的，这个症状看起来，诸位想，有一种病美国人叫fibremiology，每次西医都起个很特殊的病名，叫肌纤维关节，肌纤维疼症，不晓得中国台湾省怎么翻译，中文怎么翻译，反正就是肌头痛，痛到病人动都不能动，晚上睡了一转身就痛，痛了就醒过来，很难过，本来是睡觉没问题的。因为痛，身体一转就会痛，痛就醒过来，造成人也不好睡。
这里有两个处方：桂枝附子汤，还有去桂枝加白术汤。这两个处方的内容不一样，当然临床上的症状就会有差异。诸位看处方就知道他意思在讲什么。桂枝本身在经方的观念里面就是解肌，什么叫解肌，就是病在肌肉上。有用芍药甘草汤，白芍跟炙甘草，这两味药是一个汤方，叫做芍药甘草汤，那是脚没有力，静脉血管堵塞，专门治疗下焦的病，这里不用桂枝。
这个地方不用白芍，所以桂枝和白芍在经方里面使用上面的时候它的定义是不一样的。如果还是桂枝汤，白芍留在里面，桂枝汤加炮附子下去，可是在经方里面前面已经有了，桂枝汤加炮附子那是因为病人有伤寒表证，开了发汗的药，不管是开桂枝汤或麻
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