人纪·金匮要略 视频同步文稿（2024新版） · 第 22 页
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辛散。为什么要用细辛，张仲景都是在用辛散。张仲景的观念非寒不泻，如果不用寒药，无法达到宣泄的效果。这个寒药就包括了膏黄，就是石膏、大黄、黄芩、黄连这种寒药，张仲景用寒药来宣泄。温补，非温不补，这个补药不是说我们要去吃四物汤。张仲景认为，药性如果不是温的，是补不到身体里去的。所以大家才会看到像吴茱萸、干姜、附子、蜀椒之类出现，都是张仲景用来做补药用的，温补药用的，所以张仲景的观念一定要用温药来做补药，而不是开些四物汤来做补。
可以用这些话，把伤寒论里面113 个处方做个总结，让你们大概了解。下面介绍金匮的时候，分门别类，就是个杂病。所以每一章里面，每一节里面，这里怎么样规划，怎么样处方，怎么样治症，会慢慢的给诸位介绍。介绍的同时，我会回头再替大家复习一下，伤寒论里面的东西。
脏腑经络先后病脉证第一
【问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。】
当肝有问题的时候，这是相生，第一个会影响到脾脏，可怎么知道肝有问题呢？中医，上工治未病，不单是知道肝病会传脾，而是要知道这个人要发肝病，这个肝有问题，不是说要靠检验，看这个肝的指数是多少，不是这样的。
肝本身是晚上一点到三点，在针灸来说是气血流注的时间，亥焦子胆丑肝通，丑时开肝。所以如果晚上一点到三点不能睡觉，这就已经要注意肝脏。
所谓经方家治肝，一定要治大肠，因为肝脏下方，有个血管通到大肠，所以肝脏有两个地方排泄，一个是胆，排胆汁出来，一个是肝脏从这边也可以进入大肠，这样的时候，有宣泄的管道。所以治疗肝脏，要把肝脏里面的压力，就是所谓的“积毒”，肝脏是解毒之脏，能够宣泄掉从大肠走。所以随时要保持大便的通畅。当有便秘的时候，就已经要注意到肝脏了，不单单是说，“老师，大承气，小承气，大柴胡。”这种清肝的清大便的药，还有注意小便的颜色，肝病，在发肝病之前小便的颜色都比较黄。病人都比较没胃口，这时已经知道肝有问题了。况且饭前，吃饭的时候，肚子不会很饿。手掌拿起来看，手掌要粉红色，在介绍伤寒的时候介绍过，慢慢变成深红到暗红，那肝脏里面已经有问题了。所以，当知道肝脏有问题的时候，实脾。实脾的目的是什么？就是把病阻止在肝脏，不会再传。就是到此为止，停住。这就是实脾的目的。
临床上常常看到，张仲景说，以此类推。那如果肾脏有问题的时候，要去治心，一定要强心，因为它会影响到。肾，如果肾水去生木，这是正常的，会去相生的。那肾水，如果肾脏有问题的时候，水不去生木了，水直接跑到心脏里面来了，这就是肾脏会出现问题。西医说的洗肾，实际上就是洗心，血里面有毒素，把血透析，把毒素去掉。
“老师，怎么知道肾脏有问题？”手掌拿起来看的时候，在针灸讲的时候，手掌中心是不是心包经的劳宫穴？再过来是不是少府，手少阴心经的少府穴，这是心脏。所以病人，当水进入心脏的时候，肾水来克心的时候，手掌就会发黑、发青色。所以手掌翻开来看的时候，不要只看见什么生命线、感情线、看你有几个老婆，又不是算命！要给他看病，鸡同鸭讲！一看，“老师，他肾脏有问题。”黑的。太红，肝脏有问题。掌心是黑的，肾脏有问题。给他吃药的时候，越吃越黑，越吃红变回来，黑的退掉了。
肾水会凌心，什么东西会入心呢？苦味的，药味道很苦的会入心脏。所以黄连，“老
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