金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 329 页

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都虛了。〖獨足腫大〗，因為他陰，他那些氣，他前面為什麼斷絕，因為他的陰，陽跟陰沒辦法回流，所以〖獨足腫大〗，足是那邊，上次有講過，從膝以下這個部分就叫做足，就這個地方脹起來，其實我們常常臨診上會看到這個地方，膝蓋以上沒有脹，膝蓋以下整個腫起來，又變得很大，後代有個名詞叫腳氣，主要是脾氣虛，淋巴回流無力，進而鬱阻，形成歷節，隨著淋巴瘀阻，液體壓力大，把毛孔衝開後，便流出黃汗，所以〖黃汗出〗，這一條文是因虛所導致歷節，前面是因為實，二者不同，但結果卻是一樣，要注意的是，二者的治法也會不同。因為他這邊的淋巴瘀堵，久了會變熱，所以不應是脛冷，而應該是〖兩脛熱〗才對，故在︽桂林古本︾是對的。〖歷節〗的原因是怎樣呢？前一條是氣中之氣，因汗出入水中，導致毛孔閉塞，而這一條是因為氣中之血，因為素體虛之故，回流不好，所導致，這樣就可以很清楚了。下一條，則是因為寒，導致氣中之氣出不去，氣中之血回流不良，進而導致歷節，但因為病因是寒不是熱，所以沒有黃汗。那病歷節，看起來腳的關節會腫大，其實手關節的腫大也可以算歷節，手指關節的腫大，西醫有這樣分，近端指節腫大的叫風濕性關節炎，遠端指節腫大的叫退化性關節炎。〖病歷節，不可屈伸〗，那主要是傷到寒，所以你看〖疼痛〗，告訴我們什麼，疼有傷到寒，因為外寒，氣中之氣不得出，所以導致它只能往內堵回去。痛呢？他是氣不通，這個〖不可屈伸〗，沒辦法彎，因為關節整個脹起來了，筋繃緊了，不可以屈伸。〖脈沉弱者〗，沉，陽熱的不足。弱呢？也是陽氣不足。沉是陽虛，弱是陽氣衰。往陽的氣少，往陰的也就多了。所以方藥要用什麼？第一個，因為既然被寒傷，毛孔閉住了，所以〖脈沉弱者〗要用〖麻黃〗開毛竅。〖麻黃〗是發汗的，開毛孔，讓他毛孔開大一點，讓

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