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倪王中医阁
金匮要略

医宗金鉴·金匮要略 · 第 1043 页

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上條為水之在外、在下者立法也。 若水在裏者,非其治矣。 腹者,至陰脾也,故病水必腹大也。 水蓄於內,故小便不利也。 其脈沉絕,即伏脈也。 脈伏腹大,小便不利,裏水已成,故可下之。 十棗、神祐之類,酌而用之可也。 【永諸按】 吳謙說上條為水在外、在下者立法,那水在裏,比較深層的呢? 因為深層在陰,所以陰中之陰就用利,攻下;那陰中之陽就用吐,那這是在陰中之陰、水在裏,所以用攻下,攻下的方式譬如之前的寒實結胸的三物小白散或是十棗湯,屬於寒的,或是屬於熱的大陷胸湯,或是葶藶大棗瀉肺湯。 因為水氣在內,小便不利,但是也有屬於陰的,造成小便不利,因為比較靠近腸胃道深層,所以從腸胃道攻下會比較好,這時候不用利小便,那古代攻的有十棗湯跟神祐丸,所以他說可以酌用。 整個道理其實是陰陽表裏,肚子那邊裏的部分,由裏治裏,與前條的治療方式不一樣。 【集注】 程林曰 「腹大者,為水在裏,小便不利者,為水不行,是以脈必沉伏也,故宜下之以利其水」。 【永諸按】 程林曰 〖 腹大者,為水在裏,小便不利者,為水不行,是以脈必沉伏也,故宜下之利其水 〗,這是針對有些是用攻下的方式來做一些講解。

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