第44讲 · 临床专病实战与辨证

针灸44

剖析脑瘤等重症的阴阳虚实辨证，演示直接灸鸡眼及通窍散引流脑积水，强调阴阳辨证核心。

关键词阴实重症与肿瘤针灸取穴独特的外治通窍法肿瘤的阴阳辨证直接灸治鸡眼方剂用药精微同时，他也借古语

复习题

《针灸》「针灸44」这一课的核心主题是什么？（提示：剖析脑瘤等重症的阴阳虚实辨证，演示直接灸鸡眼及通窍散引流脑积水，强调阴阳辨证核心）
本课如何解释「阴实」？请用自己的话复述其要点。
本课属于「临床专病实战与辨证」模块，它与同模块其他各课有什么联系？

摘要

本期课程前半部分通过丰富的临床实操，详细演示了头部、背部及四肢的针灸取穴，以及脚部鸡眼的直接灸法；后半部分则结合黑板板书，深入剖析了中医八纲辨证（阴阳表里寒热虚实）及脏腑病机。课程的核心主题聚焦于重症（如压迫视神经导致失明的脑瘤）的综合治疗思路，强调通过针药并施、内外结合的方式来排除脑部积水与病邪，并着重讲解了中医面对肿瘤时的“阴阳虚实”辨证观。

课程涵盖了五个核心知识点：第一是重症与肿瘤针灸取穴，治疗时常取天柱穴、痞根穴（仅扎单侧压痛点，不扎双侧以免力量抵消）、委中及消积穴（进针需深刺触及骨头方能见效），治疗督脉痛则取灵台与督俞；第二是独特的外治通窍法，针对脑瘤导致的脑压升高，采用“麝香矾石散”（麝香：矾石=1:50）作为喷鼻粉，利用麝香“无孔不入”的特性及“脑鼻相通”的原理，将脑部积水从鼻腔引流排出；第三是肿瘤的阴阳辨证，肿瘤向外生长属“阳”（较不致命），向内生长压迫神经属“阴实”（极度危险），若患者出现持续性失明且伴随手脚末梢肥大，则是阴阳决离的危险死候；第四是直接灸治鸡眼，患处涂抹凡士林后用艾绒直接施灸，通过热力引导病根脱落；第五是方剂用药精微，例如区分苍术（去上部/鼻腔湿气）与白术（去中焦/腹部湿气），以及用生大黄片直接泡水喝，取其“气”来清降上焦头目之热。

在剖析重症病机时，教授一语道破中医治病的核心心法：“不知阴阳的医生呢，是不会治病的。”同时，他也借古语“天柱起，命在旦夕”提醒医者，面对重症不仅要通过针灸加强天柱穴的力量以固护阳气，更要透过症状表象（如手脚肥大、视力丧失）直击“阴实”的病机根本，做到辨证论治时的浑然天成。