里寒实、造成阳不入阴 · 男 30 岁
医案已匿名处理，仅保留性别与年龄。医案中的疗效为课程所述个案，不代表确定疗效。
- 患者
- 男 · 30 岁
- 日期
- 2008-08-27
- 主诉
- 从高中到现在早晨起床精神都极差，如同没睡般，白日极度想睡，近一年来连晚间也失眠。来诊时已是白日极度想睡，而晚上完全不能睡的状态。问诊时表现焦虑，难以集中，有点语无伦次。已吃了好一阵子的安眠药和抗焦虑药。但白天仍然极度想睡，甚至开车开到一半也会睡着。
- 辨证
- 里寒实，造成阳不入阴。
- 结果
- （5）头痛：已无
四诊
- 问诊
- 胃口：不好。
- 大便：二天到四天一次(服HT68号养肝丸后较好)。
- 睡眠：晚间不能眠，白日极想睡。
- 手足：皆冷。
- 头痛：已无。
- 寒热：身无寒热。
- 口渴：不口渴，会忘记喝水。
- 饮食：时常一天只吃一餐，会忘记吃饭。
- 出汗：易出汗。
- 其他：表现焦虑。
- 脉诊
- 脉浮数中空
- 望诊
- 白红干 耳诊：无
生附子二钱、干姜二钱、炙甘草三钱 白术三钱、茯苓三钱、泽泻五钱、桂枝三钱 炮附子三钱、细辛二钱、大黄三钱 龙骨三钱、牡蛎五钱、半夏三钱 五付，九碗煮成三碗，早晚餐前各一碗
- 治法
- 里寒实，造成阳不入阴
倪师评语
白天想睡是阴外出，晚上睡不着是阳外出，这与正常人刚好相反，师曰此是里寒实，阳不能入阴导致晚上不能睡，白天反而阴气外出，故欲寐。 四逆汤除里寒，大黄附子细辛汤除下焦寒实。龙骨牡蛎镇定心神。 (请问老师：何以方中用五苓散架构却去猪苓？方中半夏未知何义？是取灵枢中半夏秫米汤中用半夏之意吗？倪师答：一般病人小便已多即去猪苓不用；没错，此乃取半夏秫米汤治无胃口的失眠。)
出处：倪海厦经方知识库（jangviktor-web/nihaixia，GitHub）；倪师医案整理（资料整理者整理自倪海厦/汉唐中医病案记录；9527qingfeng/hantang-nihaixia-follower，GitHub，木兰宽松许可证第2版）