人纪·伤寒论 视频同步文稿（2024新版） · 第 216 页
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二六二：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾约麻仁丸主之。
跌阳脉就是脚上冲阳穴的地方。冲阳穴的地方脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾约麻仁丸主之。这个条辨，跟承气汤不一样。承气汤是热而且是实，麻仁丸是燥、实，干燥，燥和热不一样。热的话还有津液，燥就没有津液。
262 麻仁丸方
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤炙，大黄一斤去皮，厚朴一斤炙去皮，杏仁一斤去皮尖研作脂
此六味，为末，炼蜜为丸，桐子大。每服十丸，日三服，渐加，以和为度。
麻子仁丸，麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁，然后再炼蜜为丸，做成小丸，用丸剂来。病人很虚弱的时候，要攻大便，大便又堵到。怕大黄，芒硝一下去，病人元气受不了，身体受不了，用麻子仁（丸）。麻子仁有仁剂，柏子仁、酸枣仁、麻子仁、当归里面都有仁剂，杏仁有仁剂，仁剂在里面，仁就有通便的功能，在里面润肠的功能。不象大黄、芒硝，六亲不顾全打出去了。为什么叫脾约麻仁丸？脾主思，思虑。所以思伤脾，一个人思太甚会伤到脾脏，本身脾脏喜燥恶湿，管湿，但是脾喜欢干燥，不要太湿，喜燥，恶湿，脾太湿了就变成太阴证。那当湿如果完全没有也不行。思会伤脾，所以思念太过会越来越焦躁，燥的原因就在这里面，小肠里面的津液是来自脾脏。内经说脾主少腹，腹部里面的讲的就是小肠。
那如果小肠里的水分不够了。为什么会不够？就是思能伤脾。所以这是情志，归根结底还是情志引起的。当脾没法提供小肠津液时候，小肠会干掉。小肠干掉的时候，出现的症状就是大便很难。这个症状是脾约。那如何知道？很简单。问他大便长什么样子？“我的大便跟羊大便一样，一颗一颗跑出来，象羊大便一样。”如果没看过羊大便，六味地黄丸就是羊大便的样子。所以小小一颗出来丸，就是麻子仁丸证。它堵在小肠里面，因为它有曲道很多，所以大便堵在里面的时候，会结在这弯道的地方，排出来就一颗一颗的，一粒一粒的，而且非常的干。在问诊的时候，比如问病人大便好不好？病人自己会讲：“奇怪，我大便排出来一颗一颗的。”已经讲完了。大部分发生在女人身上，男的很少。女人思比较重，比较多情，重感情。麻子仁丸证，这里用丸，不用汤，汤太快了，因为汤下去还没有润泽就已经跑到大肠去了，里面有大黄跑太快了，所以用丸剂，丸剂来滋润。
麻子仁丸处方的比例是麻子仁是二，白芍是六，枳实是六，大黄十二。杏仁也是十二，这是在制作麻子仁丸时，用这比例来做。如果遇到肚痛的时候白芍，白芍专门治疗肚痛，所以麻子仁丸证可以看到病人有腹痛，所以张仲景就放了白芍在里面，所以从张仲景的处方可以回头看本草的药性。有腹痛的时候一定会用到芍药，腹痛不管是阳明证也好，或是女人的月经的腹痛也好，只要是肚子痛都可以使用芍药。所以麻子仁丸，最主要的是大黄、枳实、厚朴这三味药是不是小承气汤？再加上麻子仁、芍药和杏仁都是滋润的药，润肠的药，这是丸剂。
早上5-7 点是大肠经流注的时间，如果麻子仁丸晚上睡觉前吃刚好隔夜，第二天早上排出来。你希望对岳母好一点，吃个20 颗，不要吃太多，因为这里面有小承气；如果是给30 颗，不要等到5-7 点，半夜两点就起来上厕所。太快了，所以吃20 颗就够。那小孩子就10 颗或5 颗，中等体格的15 颗，象我这种体格20 颗就可以了。那吃了20 颗还没出来，还是不够，那加重到20 颗30 颗，继续加下去，每一个人燥结的程度都不一样，但是如果吃了麻子仁丸以后慢慢大便通利了，形状会改变，病人会告诉你，“奇怪，吃你的药丸跟我的大便很象，就吃后排出来就是香肠。”那以前吃的药都没有用，因为以前的药只是在攻积，没有润肠增润津液的药，象麻子仁、芍药、杏仁放到里面去，滋阴
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